案情简介
2016年2月25日，LQ、LM、LM2、LR的母亲YGZ因身体不适到XX医院就医，临床初步诊断为脑梗死、肺部感染。当日住院经相关检查后，临床确定诊断为脑梗死、肺部感染、低血压休克原因待查（感染性休克？心源性休克？肺栓塞？）、肺性心功能不全（心功能IV级）、高脂血症、窦性心动过速、低钾血症、高纤维蛋白原血症、无症状性细菌尿、右下肢皮肤组织坏死、肝囊肿、低蛋白血症。XX医院在为患者埋针、静点中药物泄漏，造成患者右小腿前侧较大面积溃疡并经久不愈，皮肤破溃、坏死。
2016年3月23日，患者出院，出院时治疗结果为好转。患者支付医疗费50999.38元。
2016年4月19日，患者YGZ再次到XX医院就诊，临床确定诊断为脑梗死（右侧大脑半球新发病灶，左侧大脑半球陈旧病灶）、右小腿溃疡结痂愈合、右踝部溃疡、肺部感染、右侧外踝处压疮四期、骶尾部及右侧大转子压疮三期、贫血、低蛋白血症、低钾血症、右侧股骨颈骨折术后、高脂血症、高纤维蛋白原血症、泌尿系统感染、肝功损害、血尿、呼吸循环衰竭。2016年11月20日11时45分，患者YGZ因呼吸循环衰竭死亡。 LQ、LM、LM2、LR是患者YGZ的子女，系YGZ的法定继承人。患者YGZ在第二次住院期间发生医疗费174164.95元，患者交纳住院押金18300元，医疗保险统筹支付56912.72元，尚有医疗费98952.23元未支付。
2017年1月6日，LQ、LM、LM2、LR向本院提起医疗损害责任诉讼，后以需要补充证据为由申请撤回起诉，本院作出（2017）黑1004民初25号民事裁定书，准许LQ、LM、LM2、LR撤诉。在该次讼诉中，本院依患方申请委托黑龙江新讼司法鉴定中心进行鉴定，鉴定意见：医院对患者YGZ的诊疗行为存在一定过错；患者YGZ死亡与医院的诊疗行为存在因果关系；医疗行为参与度的法医学理论参考系数为40%。
2018年2月1日，LQ、LM、LM2、LR再次向本院提起医疗损害责任诉讼，本院作出（2018）黑1004民初148号民事判决书，认定XX医院对患者YGZ的损害承担40%的赔偿责任，判决XX医院一次性赔偿LQ、LM、LM2、LR因YGZ死亡而发生的医疗费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费、丧葬费、死亡赔偿金、精神损害抚慰金计170665.47元；驳回LQ、LM、LM2、LR的其他诉讼请求。LM、LQ对该判决不服提起上诉，牡丹江市中级人民法院作出（2018）黑10民终711号民事判决书，判决驳回上诉，维持原判。
后XX医院就患者YGZ所欠医疗费用将LQ、LM、LM2、LR诉至法院。LQ、LM、LM2、LR不服黑龙江省牡丹江市爱民区人民法院（2018）黑1004民初882号民事判决，向二审法院提起上诉。
一审诉讼请求：
1.请求判令LQ、LM、LM2、LR偿还XX医院医疗费用98952.23元；
2.诉讼费由LQ、LM、LM2、LR承担。
上诉请求：
1.请求依法撤销一审民事判决并依法改判驳回XX医院的诉讼请求；
2.由被上诉人承担诉讼费。
判决结果
一审判决
一、LQ、LM、LM2、LR于本判决生效后十日内给付XX医院患者YGZ医疗费59371.33元。
二、驳回XX医院的其他诉讼请求。
案件受理费2274元，由XX医院负担989.72元，由LQ、LM、LM2、LR负担1284.28元。
裁判理由
患者YGZ两次在XX医院住院治疗，XX医院为患者提供医疗服务，患者应向医院支付医疗费用。患者YGZ死亡后，双方因医疗纠纷诉讼至本院，经生效判决确认XX医院对患者YGZ的损害承担40%赔偿责任，对患者第一次住院的医疗费及第二次住院的住院押金按XX医院的过错比例依法判决由双方分担，因LQ、LM、LM2、LR系患者YGZ的法定继承人，已承受因YGZ死亡而赔偿的各项费用，故对本案患者第二次住院发生的医疗费用174164.95元，扣减住院押金18300元和医疗保险统筹支付56912.72元，未支付的医疗费用98952.23元仍应按生效判决确认的医院过错比例40%分担，因此，LQ、LM、LM2、LR应向XX医院支付患者YGZ的医疗费98952.23元的60%即59371.33元。
关于患者YGZ的医疗费用是否应区分治疗原发病和腿部费用的问题。
首先，在本院（2017）黑1004民初25号案件中，鉴定人出庭答复表述“医院对患者的治疗是一个整体医疗行为，不能进行严格的区分和割裂，还有一个整体调整问题，不能单纯分开哪块是治腿的，哪块是治脑梗的；针对第二次住院，除治疗腿部以外，还有改善循环，纠正离子紊乱等治疗，是一个复杂的治疗过程，不可能单独治疗腿部，所以确定40%的参与度；患者两次住院治疗是系统的治疗，鉴定人在充分考虑患者的原发病及医院的医源性因素后，认定医院过错程度为40%”；
其次，根据患者YGZ住院病案，其入院时原发病除脑梗外，还有肺部感染等其他疾病，XX医院对患者使用的抗生素药物不能简单的区分哪部分是治疗腿部，哪部分是治疗肺部。众所周知，人的身体的各个器官都是有联系的，血液是循环的，抗生素进入人的身体后无法区分治疗的是哪一部分，XX医院两次为患者YGZ治疗是一个系统的综合治疗；
最后，本案医疗纠纷已经生效判决确认，患者第一次住院的医疗费用和第二次住院的押金已按医院过错比例40%依法分担，故本案患者第二次住院未支付的医疗费用，亦应按该比例由原、被告分担。
综上，虽LQ、LM、LM2、LR申请对YGZ在XX医院住院期间治疗原发病脑梗死部分药物种类及价格进行鉴定，但因患者YGZ的医疗费用无法区分哪些是治疗原发病，哪些是治疗因埋针静点药物泄漏造成皮肤溃烂坏死的费用，故本院对LQ、LM、LM2、LR的此项申请不予准许。被告主张发生医疗纠纷后XX医院承诺免除医疗费用，因无证据证实，故本院不予支持。
综上所述，本院对XX医院要求LQ、LM、LM2、LR支付患者YGZ医疗费59371.33元的诉讼请求予以支持，对其他诉讼请求不予支持。
二审判决
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费1284元，由上诉人LQ、LM、LM2、LR负担。
律师评析
本案中，患方因对医方的诊疗行为存有异议，故在患者死亡后未向医方全额支付医疗费用。经医疗损害责任纠纷案件的审理，法院判决由医方对患者死亡的损害后果所造成的各项经济损失承担40%的赔偿责任。
后医方就患方所欠医疗费用向法院提起了诉讼，法院根据上述责任比例的承担，判由患方承担了未付医疗费的60%，医方的诉讼请求得到了支持。
案例来源：中国裁判文书网
生效判决：（2019）黑10民终59号
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