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医保缴费越久报销比例越多吗

#劳资纠纷

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2023-10-11 11:44:07

张永威

张永威 律师

河南宇言律师事务所

    是的,医疗保险缴纳的时间越长报销的比例就越高。


    1.连续参保时间不满6个月的,为本市上年度在岗职工平均工资的1倍;


    2.连续参保时间满6个月不满12个月的,为本市上年度在岗职工平均工资的2倍;


    3.连续参保时间满12个月不满24个月的,为本市上年度在岗职工平均工资的3倍;


    4.连续参保时间满24个月不满36个月的,为本市上年度在岗职工平均工资的4倍;


    5.连续参保时间满36个月不满72个月的,为本市上年度在岗职工平均工资的5倍;


    6.连续参保时间满72个月以上的,为本市上年度在岗职工平均工资的6倍。


    居民医保报销比例具体如下:


    1.职工医保报销比例


    参保职工仍在职的,住院产生的医疗费用在起付标准以上、最高支付限额以下的部分,由医保基金和个人共同承担。个人承担的比例分别是一级医院6%、二级医院8%、三级医院10%;退休人员及工作年限满三十年以上的在职职工,个人承担比例减半。一个自然年度内,医保基金最高支付限额为5万元;医疗救助基金最高支付限额为17万元。


    2.退休职工医保报销比例


    退休职工就医产生的医疗费用在起付线以上、最高支付限额以下符合基本医疗保险支付范围的住院医疗费,甲类药品及普通诊疗费用在职职工统筹基金支付85%,退休人员统筹基金支付90%;乙类药品费用统筹基金支付75%;高精尖检查治疗费用统筹基金支付70%。


    3.职工医保使用规定


    职工医保个人账户里的资金不得用于其他用途,只能用于本人的医疗健康支出;参保人员个人账户也可以用于在定点零售药店购买规定范围内的药品和医疗器械。今后参保人员可持社会保障卡在定点零售药店购买所有药准字号药品和医疗械字号医疗器械。


    单位医疗保险报销需要的材料:


    1、身份证或社会保障卡的原件;


    2、定点医疗机构专科医生开具的疾病诊断证明书原件;


    3、门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件;


    4、财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件;


    5、医院打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件;


    6、定点药店:税务商品销售统一发票及**打印清单原件;


    7、如果是代人办理则需要提供代办人身份证原件。


    单位医疗保险报销流程:


    1.入院或出院时都必须持医疗保险IC卡到各定点医疗机构医疗保险管理窗口办理出入院登记手续。住院时个人先预交医疗费押金,出院结帐后多还少补。未办理住院登记手续前发生的医疗费不纳入基本医疗保险支付范围。因急诊住院未能及时办理住院登记手续的,应在入院后次日凭急诊证明到医疗保险管理窗口补办住院手续(如遇节假日顺延),超过时限的医疗费自负。


    2.参保人员住院后统筹基金的起付线:起付线各地标准各有不同一般为上年度全市职工年平均工资的10%,在一个基本医疗保险结算年度内,多次住院的医疗费累计计算。


    3.参保人员因病情需要转诊或转院的,须经三级以上定点医疗机构副主任医师或科主任诊断后提出转诊(院)意见,由所在单位填报申请表,经定点医疗机构医疗保险管理部门审核同意报市(区)社保机构批准后办理转诊(院)手续。


    转院限于省特约医院,其费用先由本人垫付,其报销标准要先自负10%,再按本地规定计算可报销金额。


    4.在定点医疗机构出院时,各定点医疗机构会按照相关政策计算医保报销金额和个人应该自付的金额,其报销金额由定点医疗机构和市区社会保险经办机构结算,个人应该自付的金额由定点医疗机构和参保人员本人结算。

    【法律依据】


    《中华人民共和国社会保险法》第二十三条


    职工应当参加职工基本医疗保险,由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。


    无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险,由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。


    第二十六条


    职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。


    第二十八条


    符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。


    第二十九条


    参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。


    社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。