医疗损害事实如何认定

医疗损害事实是医疗侵权成立的基础，认定需要同时查清四项核心要件：存在诊疗行为、发生人身或财产损害后果、诊疗行为与损害存在因果关系、医疗机构存在诊疗过错。依据现行法律，医疗损害一般适用过错责任，遵循“谁主张，谁举证”原则。

首先，患者应当举证证明双方存在诊疗关系，提供病历、缴费凭证、挂号记录等，证实自己在涉案医疗机构接受检查、治疗等医疗行为。其次，需要举证客观损害结果，包括伤残、组织器官损伤、病情加重、不必要医疗费、死亡等人身损害，损害应当是可量化、有医学诊断佐证的客观后果，单纯主观不适一般不能单独认定损害事实。

最难认定的是因果关系，要区分原发疾病自然进展与医疗行为造成的伤害。医学具有高度专业性，法官无法直接判断，司法实践普遍通过医疗损害司法鉴定，明确诊疗行为是否诱发、加重损害以及原因力比例。无鉴定意见且缺乏充分证据时，患者主张难以得到法院支持。

医疗机构存在违反诊疗规范、隐匿篡改病历等法定情形时，实行过错推定，无需患者单独证明医院过错，但损害事实、诊疗行为、因果关系仍需患者举证。同时法院会区分合理医疗风险、并发症与医疗损害，限于当时医疗水平无法诊疗、患者不配合治疗等情形，不能认定构成医疗损害。

取证层面，完整、真实的病历是认定事实核心证据，出现病历涂改、缺失，法院可作出对医院不利推定。当事人对损害事实存在争议，应当及时封存病历，依法申请司法鉴定。

法律条文

1.《民法典》第1218条：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构或者其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。

2.《民法典》第1222条：患者在诊疗活动中受到损害，有下列情形之一的，推定医疗机构有过错：（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；（三）遗失、伪造、篡改或者违法销毁病历资料。

3.最高法医疗损害司法解释第四条：患者主张医疗机构赔偿，应当提交就诊、受到损害的证据；无法证明过错与因果关系，可以申请医疗损害鉴定。

4.《民法典》第1224条：患者受到损害，限于当时医疗水平难以诊疗等情形，医疗机构不承担赔偿责任。