目录
  • 1、人身意外险的赔偿项目有哪些
  • 2、意外险如何办理理赔

1人身意外险的赔偿项目有哪些

一、人身意外险理赔所需材料


对于人身意外保险理赔需要的材料,保监会有明确的条例规定,投保人或者受益人需要准备下列材料:


1、保险单证及投保单位的证明;

2、有关部门出具的意外伤害事故证明;

3、医疗费原始收据及处方;

4、医学诊断证明。被保险人死亡时,应提供死亡证明书;被保险人因意外伤害事故造成残废时,应提供治疗医院出具的残废程度证明;

5、本人身份证或户籍证明复印件。


生活中遇到的理赔问题往往都是比较复杂的,如果本文不能为您解决问题,最好还是咨询或者直接聘请这方面的专家律师比较好,只有这样才能更好的维护自己的合法权益。


二、人身意外险的赔偿项目有哪些


1、死亡给付

被保险人遭受意外伤害造成死亡时,保险人给付死亡保险金。死亡给付是全部给付。

2、残废给付

被保险人因遭受意外伤害造成残废时,保险人按残疾程度大小分级给付残废保险金。残疾给付是部分给付,最高以死亡给付为限。

3、医疗给付

被保险人因遭受意外伤害支出医疗费时,保险人根据实际情况酌情给付。医疗给付规定有最高限额,且意外伤害医疗保险一般不单独承保,而是作为意外伤害死亡残废的附加险承保。

4、住院津贴

被保险人因遭受意外伤害暂时丧失劳动能力,不能工作时,保险人给付停工保险金。

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2意外险如何办理理赔

一、意外险的意外伤害如何认定


1、非本意的伤害。是指伤害的发生是被保险人没有预见到的或违背其主观愿望的。

2、突发的伤害。是指在极短的时间内形成来不及预防的事故。

3、外来的伤害。是指伤害是由被保险人自身以外的原因造成的。

4、非疾病的。因为疾病的发生是一种来自身体内部的因素,故不在意外伤害保险责任范围之内。

被保险人遭受意外伤害之日起开始计算的一定期限,通常为180天。如果被保险人在遭受意外伤害后在责任期限内身故或残疾,而且意外伤害是被保险人身故或残疾的直接原因,那么保险公司给付保险金。


二、意外险如何办理理赔


1、索赔通知

当可能会引起索赔的意外情况发生后,被保险人需要以填写完整的索赔申请表的形式向保险公司递交索赔通知。若发生死亡的情形,索赔通知应当立即递交给保险公司,其他情况的索赔通知应当在损失发生日起三十(30 )天内递交给保险公司。


2、需要提交的理赔资料

对于身故保险金的申请,索赔申请人应向保险公司提供以下证明和资料的原件:

(1) 索赔申请人填写并签名的索赔申请书;

(2) 法律上认可的机构出具的死亡证明及户籍注销证明和受益人的身份证明和户籍证明;

(3) 与该意外事故有关的警方报告和完整的病历卡;

(4) 保险公司在处理索赔时可能要求的其他信息。

对于残疾保险金的申请,索赔申请人应向保险公司提供以下证明和资料的原件:

(1) 索赔申请人填写并签名的索赔申请书;

(2) 被保险人的户籍证明与身份证明;

(3) 与该意外事故有关的警方报告和完整的病历卡;

(4) 等级达二级或以上医院的主任医生出具的残疾诊断报告。保险公司保留要求提供其它与残疾有关的证明或资料的权利;

(5) 保险公司在处理索赔时可能要求的其他信息。

对于医疗保险金的申请,索赔申请人应向保险公司提供以下证明和资料的原件:

(1) 索赔申请人填写并签名的索赔申请书;

(2) 被保险人的户籍证明与身份证明;

(3) 完整的病历卡、疾病诊断证明书、病理报告、出院小结及医疗费用收据;

(4) 保险公司在处理索赔时可能要求的其他信息。


3、责任方提出索赔

如事故由责任方造成,应立即向所有相关责任方提出索赔,出具正式的书面索赔函,并抄送保险公司。积极地开展索赔工作,并将进展知会保险公司。


4、重要提示

(1) 采取一切必要行动来避免并减少损失;

(2) 建议对受损项目进行照相,以确保照片可以清楚反映损失的状况及程度;

(3) 如果收到其他方提出的索赔要求,请不要讨论或承认责任,并将索赔信息抄送至保险公司。被保险人在未经保险公司同意的情况下作出赔偿,或妥协,或承诺责任,即使该赔案在保单的保障范围内,该赔案或会遭到拒赔。

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